医院中有很多应用防错措施的实例，并收到了不同程度的效果。其中，很多实例都是通过实行标准化操作来预防错误，这种方法更易于减少错误数量而不是完全防止错误的产生。

防错措施实例一：禁用缩写词

医院列出了禁用缩写词一览表，因为缩写词很可能会引起他人的困扰或误解。医院并没有采取告知医生和员工要小心使用这些缩写词的防错办法，因为院方意识到继续使用以前的缩写词存在着很大的风险。

例如，当人们用希腊字母缩写“micro”时，其他人可能会把手写的“微克”（microgram）、和“毫克”（milligram）弄混、从而导致给患者服错剂量。医院并没有采取告知医生和员工要小心使用这些缩写词的防错办法，因为院方意识到继续使用以前的缩写词存在着很大的风险。更好的缩写形式是把“微克”写成“mcg”，这样的话，即使是手写也很难和“毫克”(mg)混淆了。

这种形式的防错对我们来说也是一个挑战，因为我们需要依赖每个人都遵循新的标准化操作。有人说：“我们有了恰当的政策，问题解决了。”光这样说是不够的。领导者必须不断检查员工是否一直坚持标准化操作，而且要鼓励员工相互监督。在这个例子中，标准化工作指的就是恰当地使用缩写词。

医院中，当被禁用的缩写词再次出现时，我们不可以只是把它改成正确的缩写形式（护士或护理秘书可能会这样做）就草草了事。员工必须要有责任感，此时他的职责是把工作过程中发生的错误（有人使用了禁用的缩写词）告诉医生，或者把这件事报告给管理者，在弗吉尼亚梅森医学中心（西雅图，华盛顿州）使用例如“病患安全警告”的进程。不幸的是，美国临界护理学会(AmericanAssociationofCriticalCareNurses)的调查表明，在指出他人错误后，只有不到10%的医生、护士和其他临界护理人员敢于直面他们的同事，20%的医生曾看到患者因此受到伤害。对患者安全提出质疑的员工可能会受到惩罚或遭到报复，因此医护人员不愿直面彼此。领导必须营造一个好的环境，杜绝以上情况的出现。院方也许还会考虑开展培训，提高建设性的对话与沟通技巧以帮助员工更有效地携手工作。

教会医护员工勇于发表个人见解这一最有效的方法是日益流行的机组管理法的一个方面，机组管理方法是将航空学和驾驶室安全案例应用到医护领域的一种训练法。

在机组管理方法中，员工并不是被鼓励或者授权来发表言论的：他们被期待着发表言论。位于宾夕法尼医院是中央线路插入和护理%医院。首席医学专家理查德·香农博土指导护士杜绝非标准化的流程。直到这一次，医院文化的一部分。最终护土也并没有停止不正确的流程，并且香农博士再次帮助他们。最终的结果是一种文化的转变，作为团队一员的护士得到了更多的尊重，并且大大减少了中央线路感染。

领导者必须监督医生。提醒他们使用规范缩写词的重要性，以及它对患者安全的影响（以顾客为本），还要医院带来怎样的危险。但是处理这件事情的度很难拿捏，因为我们都知道只有医生心情愉快医院带来收益。在这种情况下，医院应该达成共识，要求所有医生实行标准化操作、遵守患者安全准则，人人有责，以免因为医生的过失而使医院。

防错措施实例二：利用电脑系统

处方单、化验单或其他沟通单据的手写错误可以通过科技手段降低，那就是电子系统，如计算机医嘱录入系统(CPOE)或其他电子医疗记录系统(EMR)。据飞跃工作组(LeapfrogGroup)估算，如医院都使用计算机医嘱录入系统，那么，每年将减少近百万起严重医疗事故。但该系统的应用并未普及，据年的一项研究估测，只有4%医院拥有这套系统。到年，仅有14%的医院使用了至少10%的CPOE，而这一比例是所谓的有效使用标准的最低要求。

即便是在使用了计算医院中，通常情况下，医生的抵触情绪也较高，尤其是在该系统未能依照医生的工作流程而设计的时候。若应用科技手段而使工作效率下降，医生就会拒绝使用。例如，护士不愿使用医用电脑移动推车。医院的动态变化使得情况愈加复杂，医院里大多数医生不是直属雇员。因此，管理部门无法用传统的监控制度强制医生使用该系统。当然，就像我们前面讨论的那样，精益管理方式并不是依靠职位权力来管理，而是向大家解释如此管理的原因所在，并让大家相信某个管理工具或管理方法定会带来效益。当医生或其他人抵制标准化操作或拒绝新方法时，我们首先应该问问原因。

人们经常援引丰田公司加里·康维斯(GaryConvis)的例子，公司领导告诉他“要抛开权势去领导这个工作团体”。虽然康维斯拥有很高的职权（他手下有数千名员工），他的管理方式却是先给予指导，然后以身作则，体谅他人并帮助他们达成目标，而靠权力强制执行是最后的办法。这种领导方医院的环境中，因为这里的高层领导者对医生的正式控制权很小。

为使工作质量与效率之间建立起更紧密的联系，计算机医医院信息系统为使用者提供自动核对处方单的功能，在其他的过程性错误中检查交互反应和患者过敏情况。该功能节省了药剂师复查手写处方的时间，因此他们就有更多时间作医生和患者的临床顾问了。

防错措施实例三：预防手术失误

虽然错误部位手术不是最常发生的医疗失误，但它会严重危害患者，并成为







































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